扪心问诊第一季

这部出品于2008年的《扪心问诊》，因其编剧团队的专业和演职人员的精良，至今依旧是心理咨询师们培训入门的必看项目。

前赴后继的咨询师，把该剧中的对话当做自己从业的重要指标，反复观摩和学习。

如此重要的一部剧集，现在才来和我的读者朋友们聊聊，是我拖延了。

《扪心问诊》一共有四组来访五个咨询，第五个咨询是作为心理咨询师的男主角Paul自己寻求分析的过程。

今天先和大家就第二位来访者Alex的第一次初始访谈，从我们心理咨询的专业角度为大家做拆解和分析。

有时间的话，Alex后续的咨询推进以及另外几位来访者都会慢慢通过文章的形式来介绍。

Alex是一位飞行员，自诩他这样的人是“best of the best”。

用我们中国话来说，就是高手中的高手。

所以他找心理咨询师，也需要寻找最好的，并且进门没说几句话就告诉Paul这点。

如果咨询师此时认为来访者在夸奖和讨好自己就大错特错了。

要知道人类绝大多数时候都习惯性的围绕自己，Alex嘴上说着“我打听过了，你是最好的”，但言下之意是在展现自己。

他想告诉咨询师，因为我足够优秀，你才配得上我，配得上成为我的咨询师为我工作。

Alex是个典型的自恋型人格。

从他在门口漫不经心的摆出一个帅气的动作亮相，到进门傲慢的四处环顾，到随意翻动Paul书柜里的书籍和物品，都在通过动作展现自己的对这个新场所的主权。

来访者的语言信息很重，非语言信息更重要。

尤其是第一次咨询，他们是如何找到咨询师，通过什么方式预约咨询师的时间段，如何走进咨询室，到他们如何开口说第一句话，都是在通过非语言信息表达他们自己。

在我多年的临床咨询工作中也遇到过不少来访者希望先把他们遇到的困扰通过文字的形式发送给我，而不是走进咨询室当面告诉我。

一般我都是拒绝的，因为文字会屏蔽到许多掉语言信息。

但同时，他们为什么要采取这样的方式也是值得作为咨询师的我们思索的。

不同的原因，都可能指向他们不同的行为模式以及这些模式背后的成因。

当然来访者通过语言表达的内容更重要，作为咨询师永远懂得“听，比说更重要”的真理。

比昂建议我们咨询师需要以“无忆无欲”的状态倾听每一次和来访的会谈，展开来说就是需要清空自己的头脑，尝试无偏见的接收来访者的想法和感受。

当咨询师做到清空自己并且不带个人偏见的去倾听，可以让来访者将他们自身认为“有毒”的无法忍受的情感等放置在咨询师这个容器里。

温尼科特也提到了“抱持”，是一种潜在空间。

咨询师们需要创造一个空间，以便于让来访者们可以在其中安全和自由的讲述他们的真实体验。

让我们一起来听听Alex说了什么。

他还没坐下来的时候就提到了“规矩”，问Paul这里有什么规矩。

然后是关于“最好的”一番评论，说明他为什么来找Paul而不是其他的咨询师。

当Paul提出“最好的”往往带有主观判断的时候，Alex马上强调这是有道理的，甚至是有数据可查的。

“数据”这个词，和前面的“规矩”似乎在某种语境里类似。

来访者认为自己找了最好的咨询师就结束了吗？

并不是。

对于Alex而言，试探才刚刚开始。

所以，他问了Paul两次：“你认识我吗？

”面对这个问题，不但Paul一头雾水，恐怕观众也同样迷茫。

可是这对Alex而言太合理了，前不久他刚炸毁了巴格达郊区一所满是孩子的穆斯林学校，这可是一个大事件。

在当地，极端组织通过一些手段查到了执行这次任务的Alex本人的照片，并将他的头像在网络上传播和悬赏。

所以，Paul必须认识他。

Alex详尽的描述了这次袭击平民的事件以及他本人资料被泄露的事，平静中甚至带了一些自豪。

不用等Paul询问他对这些事的感受，他自己就说了。

无论是CNN上那些孩子的尸体，还是网络上他的照片被人从嘴的左边割到右边，都没有困扰到他。

他睡的象个孩子似得安详。

没有因为被悬赏的恐惧，也没有因为自己的举动让那么多孩子丧命的内疚，什么感受都没有。

而更可能让人生气的是，Alex对此很是自豪。

这骄傲的态度，若不是在咨询室，恐怕对面的人已经站起来想走了。

同样是人际间的一种谈话方式，心理咨询不同于日常社交对话的是咨询师并不需要将自己的需求放置在这场谈话中。

普通人际对话，双方或多方参与的每个人都有在谈话中展现自我的需求，都会创造许多个自我表达的机会而不是给予对方表达自我的空间。

所以大家彼此可能打断对方的话题，或随意转换谈话的主题。

而心理咨询师在咨询中能做到全心全意的围绕来访者，就算觉察当下自己的感受也是为来访者服务的。

对这位在咨询室里高谈阔论的“杀人凶手”，作为咨询师Paul看到的是对方侃侃而谈自己是一座多么精密的仪器。

Alex为自己能如此冷静和精准执行任务而自豪，因为这帮助他防御了夺走十六个孩子的生命带来的痛苦。

他还告诉Paul，如果他没集中目标，那才应该受到责备。

因为这就是军中的规矩，系统的运作方式。

这里，“规矩”再一次重现。

当佛洛依德开始运用谈话方式而不是药物等方式治疗当时的一些病人，邀请他们在躺椅上放松的说出他们的任何思想和情感时，他发现病人们哪怕很努力的想要将他们的所思所想都汇报出来，却总有什么东西在阻挡他们那么做。

无论佛洛依德如何努力为他的病人营造接纳安全的氛围都无济于事，直到他发现原来病人们好象把他当做了他们早年生活中的某个重要人物，并用和这个重要人物的互动模式在和他交流。

那么我相信，看过《扪心问诊》Alex这部分的读者们应该已经知道了，在Alex心中那个重要人物就是他的父亲。

当他面对Paul这样一位在权威位置上，还是男性的咨询师。

向心目中的“父亲”展现自己的强悍和优秀，哪怕造成十六名少年的死亡都豪不内疚，才是这位来访者的内在重要客体关系模式。

如果Alex喜欢和认可父亲这种将内疚完全压抑掉的方式，他就无需向咨询师Paul反复证明自己了。

他的所作所为，是希望让Paul看到，自己还是那台被父亲肯定的精密仪器。

但这恰恰说明Alex这台“仪器”出了问题，因为内疚和自责正在他的心中蔓延。

他自己已经无法阻止，以至于要来寻求心理咨询的帮助。

可是，来访者并不会以这样的方式看待自己，并直接送给咨询师一个关于解决自己问题的答案。

Alex的意识中认为促使他走进咨询室的原因是需要一个现实问题的解决方案，能否回到巴格达郊区那个被炸毁的学校看看。

而这个看似很重要的问题，他却在咨询最后才提出。

甚至在走进咨询室之前，他已经联系好一个国际志愿者组织，并买好了机票。

所以寻求这件事的建议根本不是他走进咨询室的真正目的，而真正的目的需要我们心理咨询师通过仔细聆听这次咨询、也包括之后的咨询中来访语言和非语言的表达去发现。

母亲过世的时候，Alex的父亲甚至没有流露出悲伤。

他忙着处理一大堆日常事务，而且告诉Alex他们没时间悲伤，没时间为生命中如此重要的一个人的离世而流泪。

然后，在母亲过世一年不到的时间，父亲又和其他人结婚了。

这段来自来访者早年的故事传达了两个情况。

其一是Alex并不欣赏父亲把情感都压抑下去让自己变成精密仪器的做法，所以他也不喜欢在军队中被训练成仪器的自己，以至于发生了穆斯林学校炸毁事件后，他做了类似自杀的行为。

之后他和妻子的离婚，也是对妻子身上和自己类似的强规则的部分的深恶痛绝。

其二就如同Paul当场提出的，Alex把穆斯林学校炸毁事件和母亲的过世相提并论。

虽然Alex立刻否认这是两件事，但他马上说母亲过世是最让他悲伤的。

那也意味着，亲手按下了发射键的他为那些死在炸弹下的孩子们感到深深的悲伤和自责。

可是，他不能面对自己的这份情感，因为成为“精密仪器”是Alex向父亲认同并得到父亲肯定的惯有模式，但这和现在因为穆斯林学校事件而产生的内疚和悲伤是冲突的。

于是，紧接着Alex讲了一件最近发生在他身上的自毁事件。

和自己的医生好友一起跑步，在对方明确劝阻的情况下，他依旧坚持要完成超过他们日常运动量的强度，导致了心脏休克，差一点就死了。

对一位有经验的咨询师，比如Paul而言，应该知道Alex在过度的运动强度下其实是在实施一次自毁行为。

虽然第一次咨询中来访者已经呈现了足够多的信息，但对咨询师们来说判断出来访者真正的咨询目的以及他的故事背后想要传达的东西只是第一步，更艰难的工作在后面。

精神分析取向的咨询师都知道，我们首先要帮助来访者潜意识意识化，其次要为来访者带去矫正性体验。

然而，短短几个字包含的可能是长达数年的艰苦工作。

如同这部影视剧里所展现的，Paul不但要容纳Alex因为自恋而发散出的时不时的贬低和嘲讽，也会遇到Alex的阻抗直接拒绝讨论和父亲相关的话题。

所以并不是咨询师看清了，咨询工作就能飞速推进。

所以咨询师看到了来访者潜意识的内容只是万里长征的第一步，如何让来访者意识到才能让心理咨询的会谈起作用。

意识到后，有时来访者的变化已经悄然而至，而更多的时候创伤性的体验没有发生改变，依旧有艰巨的工作在等待咨访双方。

虽然《扪心问诊》已经尽可能的还原了心理咨询的真实情况，相比真正的心理咨询依旧做了许多的浓缩和提炼，也增加了戏剧冲突。

我们并不可能在第一次咨询中得到类似Alex这样丰富的信息，不但有其人格基础的充分展现，还有童年和重要客体之间的故事，以及潜意识中清晰的标记。

所有这些信息，在真实的心理咨询中，可能需要花费好几节的咨询时间才能徐徐展开。

相信心理咨询师们多少都会遇到他人这样的疑问，你们的工作难道不是“坐着收钱”吗？

要知道，光在咨询室里坐着认真聆听就不是一件简单的事。

如同我前文做写，需要咨询师能做到清空和节制，成为来访者的容器，并起到一面干净的不带自身价值观偏见的镜子照见来访。

这需要经年累月的学习和训练，经年累月的督导和分析，才能小有所成。

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断断续续地看完了美剧《扪心问诊》中的Sophie案例，个人觉得，这是一起展现了很多咨询方面的专业角度，也是一起非常成功的案例。

我想这也是我们老师选择这个案例要求我们观看的原因吧！

这是我第一次了解这部剧，一部极有价值的作品，因为从来访者角度来说，从某种意义上可以接受免费的咨询；从咨询师角度来看，这部剧提供了大量的可以用来分析的经典的案例。

所谓外行看热闹，内行看门道嘛！

虽然我还不是内行，不过根据自己的一些专业知识，还是有很多看法想表达。

先从这个系列的来访者—Sophie来谈谈我的感受，这个外表坚强的女孩有着不寻常的经历。

她16岁正处美好的青春期，作为一个体操运动员，能力被认可并且成为参加奥林匹克运动会的候选人。

Sophie的父亲，是一位超模摄影师，在女儿年幼的时候和不同的超模发生关系，并且被女儿发现，不过女儿没有告诉自己母亲，而是当包庇者，这以至于Sophie一直认为父母的离婚是她的错。

父亲对超模身材的喜爱也很大的影响了Sophie之后对自己身材的苛刻管理的行为。

Sophie的母亲非常脆弱，这也是Sophie受不了她母亲的原因，她和母亲水火不，在工作室中当着咨询师Paul的面不断的讽刺和挖苦自己的母亲。

然后，Sophie和自己的教练Cy关系亲密，导致体操队成员大多都嫉妒和排挤她，童年时期父母离异的她在Cy家找到了所谓的安全感，但是不幸的是，她和Cy发生了性关系，这摧毁了Cy的家人对自己的信任，Sophie因破坏了别人家庭而感到深深的罪恶感。

很难从中自我调节的Sophie试图骑车撞货车自杀。

总而言之，Sophie是一个极其没有安全感的少女，认为自己是被成人支配的，没有自主的，因此她会将她的控制欲转移到体操运动中，她在咨询的过程中再少发上展现平衡木的动作，也向咨询师表明自己喜欢这种支配的感觉。

Sophie也是一个极其敏感的女孩，仅在咨询过程中，心理焦虑就很容易被引起，更不用说生活中的种种。

另一方面，从咨询师Paul的角度来谈谈我的感受。

首先从Paul的言行举止看得出，他是一个经验丰富的咨询师，并且赋有很强的洞察力，像Sophie说到书架上方的书很可怜的时候，他会去捕捉细节，会问为什么这么说，会留意Sophie留下的线索。

他的话语自然但是十分有力、有效，比如他多次用言语让焦躁的Sophie冷静下来，他真诚的话语多次给脆弱的来访者温暖。

面对Sophie的问题，他回答的很自然坦诚，面对有关自己女儿的问题也可以从容淡定。

并且面对来访者面临的问题，他具有很高的共情能力和理解能力，他会跟着Sophie的话而思考，他也会跟着来访者的情绪波动而波动，甚至吐出脏话。

然后向父亲一般地给Sophie关心和支持，比如他极力支持Sophie追求自己的体操梦。

再最后从咨询关系的建立方面来看。

这段资访关系的建立是从无到弱再到强最后到完全信任。

从剧中前几集能很明显的看到，Sophie对咨询的态度是拒绝的，她会不断地挑衅Paul，会阻挠咨询过程，比如多次无视咨询师的问题或话语，强调自己的观点；即使Paul说出了她内心的想法，她也会去掩饰或者否认。

并且Sophie会不断地找空子钻，情绪多次失控。

其中Sophie也有对Paul的试探，像衣服湿了，让Paul给帮忙换衣服，但是Paul的反应成功地应对了她的试探并获取了信任。

到后面Sophie可以说是对Paul敞开了心扉，会认真的听他说的话，会采取Paul的建议，甚至比起母亲，Paul在Sophie前面更具有威信。

之后从Sophie的动作（睡在Paul工作室里面的沙发上和他对话）可以看得出，她是减少了警惕的。

当然，这咨访关系从薄弱到坚固的背后，是咨询师的能力、努力、经验和技巧。

他不断地引导Sophie，让她从自责和罪恶感中走出来，重新认识自己。

他对Sophie的不和逻辑、上下话接不上的话语陈述进行面质，通过不断地提问、解释、澄清，他渐渐了解了这个女孩和她经历过的事情。

于是开始给予她想要却缺失的部分，给予她父亲般的关爱和长辈的引导，虽然从某种意义上来说，他有打破伦理、部分超出了他的职业范围，但我觉得，这是为了和Sophie建立信任和良好的咨询关系所必要的。

咨询师也是人类，他们和来访者一样，我相信做一个完美的咨询师是困难的，至少对于我来说，的确是这样。

毫无疑问Sophie的案例非常成功，直到最后，这个女孩对他人敞开心扉，能坐在草地上和父亲愉快的聊天，咨询师功不可没。

不过Paul的确不算是我们课本上“完美的”咨询师，比如疏忽了柜子里的安眠药，让来访者的自杀欲进一步被点燃。

也有很多对来访者的指导，我们说，指导是不应该存在的，不过面对一个与他女儿年龄相仿的花季青春少女Sophie，他实在是不忍心放弃指导，有时候，咨询师会为了更有意义的结果而将一条腿跨出职业原则线外。

我打心底地认为，当一名咨询师太难了，当一名优秀的咨询师难上加难。

这些都只是个人观看有感，要怼就绕绕道～哈哈哈！

不过如果想和我讨论的话，热烈欢迎。

👏🏼

最近大爱这个剧，最先看完了sophie的系列。

Sophie第一次出现在诊室，双手打了石膏。

她说自己在半个月前出了车祸。

保险公司在调查中认为她有自杀倾向。

Sophie的律师建议sophie咨询精神科医生的意见。

于是sophie来见了paul. Sophie对therapy 有阻抗心理，她的目的是让Paul在她的报告上证明她并没有自杀倾向。

Paul 询问车祸的情况，sophie阻抗，说自己忘记了。

Paul问别人是如何告诉你了。

Sophie说他们说我飞车冲进大街上。

Paul发现sophie在说这句话的时候笑了一下，Paul 指出这件事。

Sophie 有个自由联想，2年前她有另外一个车祸，被旁观的老太太指控是她主动撞上车，而她受伤了却不能反驳。

两年过去了，sophie的愤怒还原在paul面前，paul 此时指出，现在的social worker让你联想到当时的老太太吗？

Sophie没有接受paul的共情。

Paul 继续问sophie车祸相关， sophie准备拿出报告。

但是Paul并没有要看报告的意思，继续提问。

Sophie有些不满，还是回答了paul的问题。

当paul就进一步细节想和sophie讨论时，sophie不耐烦，有些生气，说自己不记得了。

Paul直接问，你对谈论自己感觉舒服吗？

Sophie 说不。

在paul的注视下，她开始介绍自己。

16岁，独生女。

奥运会种子选手。

（在这段自我介绍中，sophie 显得紧张，对自己说的话没有兴趣，很少谈论自己）Paul问日常的生活如何，sophie说自己对“生活是什么样子”这类问题没有什么兴趣。

这里sophie做了一个自由联想，一个老年人参与的电视节目。

Sophie说了自己的看法，这类节目是给无所事事的老年人一个工作。

Sophie 对这个话题没有兴趣，她马上问paul能不能帮她在报告上提供证明？

Paul解释这不像照X光一样，马上就能看到结果。

这个回答不能让sophie满意，她说要走。

Paul没有说话。

( 没有说好，也没有挽留)　看着sophie两人对视了几秒。

Sophie开口，试探的说，paul你要看下报告吗？

Paul把决定权交给Sophie¸如果你让我看的话。

Paul没有像其他心理咨询师一样问关于爸爸，妈妈之类的问题，让sophie意外并且不满。

她指责paul之前跟她妈妈通过电话，所以才不看报告，不问问题。

她认为自己被paul和妈妈联手蒙蔽，生气的拉开门要走。

从后面看出，这是sophie对paul的一个移情，sophie与妈妈的关系在这个咨询室重现。

她心里希望paul 是个骗子，这样她就可以对paul生气。

Paul要接受sophie的移情，但是不能说谎。

Paul用了一个假设的问题：“what if I did talk to your mother?” 这个回答符合了sophie对paul的假设。

Sophie的情绪宣泄出来，感情不再那么激动。

Paul建议说需要有至少3次的会面才能对sophie有一个明确的了解。

（这几分钟，sophie对paul的感情变化，怀疑，指责，愤怒，接受）（只有几分钟，两个人的关系的改变, Paul 先处理情绪，再解决问题）Paul开始读报告，而sophie开始在房间里闲逛。

看了一会儿报告，paul询问sophie对于死亡的看法，推测social worker问过类似的问题，sophie对此有阻抗。

Paul 用一般化和提供信息的影响技术来降低sophie对于“死亡”这个话题的戒心，没有成功。

最后一次提问，pual的问题从“你对死亡的看法能否跟我分享”改成了“你有什么想法要跟我分享”Sophie 对此感到不舒服， 回复说“这三次会诊都会这样吗？

”Paul说你会感到不舒服吗？

Sophie否认。

Paul与sophie讨论她刚才的那次怒火。

指出sophie希望妈妈做错事情，然后对妈妈生气。

Sophie说对妈妈的愤怒是因为妈妈认为报告上写的都是真的，妈妈认为她想通过受伤来逃避奥运比赛。

妈妈从来不支持她参加奥运训练，也让sophie 生气。

Paul的问话方式让sophie感到她在进行therapy，她再一次强调自己只是来向paul寻求意见，而不是来做心理治疗。

她来这里是要paul在报告上写她不是故意把车骑到马路上的疯子。

Paul做了一个重复，问sophie ：这就是你来的目的吗？

让我告诉你你没事，你没有疯？

Sophie没有回答（回避） 说时间到了，自己要走。

（ 来访者在访问结束时的反应需要注意）但是sophie没有动身。

提醒paul看时间。

并问Paul的女儿如果要跟paul打电话会如何。

Paul 反问sophie 想与人谈话的时候打给谁Sophie说是爸爸，并说爸爸一直很支持她，相信她。

另外一个相信她的人是她的教练，并说自己一直在为教练的女儿做baby-sitter. 第一次治疗结束前，Paul给sophie布置了家庭作业，要求她读这份报告，并且写下自己的评论。

Comment：Sophie 16岁。

父母离异。

与母亲住在一起。

对母亲不理解自己的生活，不支持自己训练体操很愤怒。

很少跟爸爸见面，认为爸爸很爱她，一直支持她的一起。

参加体操训练，是奥运会种子选手。

与教练的关系不错。

敏感，防御性强，紧张度高，看起来有些讨厌自己。

来会诊的目的是让paul在报告上证明她没有自杀意向。

并不认为自己需要心理治疗。

Paul在第一次会诊时处理了sophie对她妈妈的移情。

一部几乎全是对白的剧集,其精彩之处在于情节的张力和演员的功力.没有帅哥美女,没有高科技或异域风情,却让人欲罢不能.因为它的是现代人面临的种种问题的缩影:青少年问题,种族问题,婚外恋,堕胎...就连主人公-心理医生Paul也是心病难医. 剧集的安排很有意思,周一到周四是Paul每天治疗一个病人,周五则是Paul去接受另一名心理医生GINA的治疗,刚好一周五集. HBO的制作水准一直很高,除了编导和演员的功力突出以外,配乐,摄像也为该剧集增色不少,虽然是以对白为主的严肃剧集,观看时却完全不觉沉闷,称得上是部构思独特,制作精良的好剧.

Laura系列第1集：S01E01赏析Laura系列第2集：S01E06赏析（一）——移情的处理Laura系列第2集：S01E06赏析（二）——扭转移情？

看in treatment你需要很安静，但决非是那种端一杯咖啡点上蜡烛营造点小资氛围的静。

可能你不需要有多么深刻，但是在你发觉许多看似毫不相干的事情突然在你身上有所显示的时候，你就会觉得，它确实有些神奇。

可能最神奇的事情就是突然在一个陌生的环境中发现了自己，或者说有许多不能明白的事情豁然开朗起来。

的确，片子里过多的心理学技巧在不断堆砌，情节似乎相当散乱。

可是，这种状态却给每个人的内心一种推动，或者说是一个冲击。

当你完全没有头绪的时候就会停止猜测和估计，而仅仅是任凭片子里的每一句话引导。

你不会觉得那个病人就是你，因为你们完全不一样，发生的事情当然是不一样的。

他们是病人，而且很严重。

或者说，剧情要求他们表现的夸张。

但其实，只有从那些夸大的细节中才能发现其实所有的细节，微小的细节都被还原了。

其实，所有的病态和不解，都缘自你自己，很真实的自己。

或许很无聊，很冗长。

大段的对话和没有表情的交流，一个极端状态下的冷漠却催生出另一个发人深省。

难道他们在讲着自己的故事。

这部剧集的场景几乎都是在Paul的心理诊所里，几乎所有的场面都是对话。

看惯了充斥着飙车、枪战，政府黑幕、惊天阴谋场面美剧的估计会不太适应甚至看不下去。

个人觉得这部剧相当之好看，貌似冗长的大段大段的对话耐人寻味，正是因为场景很单一，演员每个细微的动作表情都显得意味深长。

不过也可能是我个人对心理学有很浓厚的兴趣才会有这样的看法，或许其他人看了觉得甚是无聊也说不定。

心理问诊究竟有没有用？

从In Treatment这部剧里来看，绝大多数人跟我一样持怀疑态度，还有一部分人甚至彻底否定。

连前来问诊的病人都很难对医生Paul建立起信任——换句话说，很多人知道自己需要心理治疗，却并不相信它有用，即便他们去问诊了，建立信任也需要相当长的时间。

伍迪•艾伦的电影里总是有个神经兮兮的家伙，看了十几年心理医生没见好转却一直付钱，借此嘲弄心理治疗的无用和滑稽。

我一直认为，一个好的心理医生除了应当有在科班中可以学到的理论体系、精神分析、逻辑、理性之外，还应该具有天生的直觉，而在这两者背后还得有对病人的爱作为支撑和把持大局。

否则了解那么多人性中或阴暗或悲惨的东西，一定容易变态。

这部剧集里理论体系、弗洛伊德式的精神分析倒是表现得不甚突出，Paul作为一个很有天赋的心理医生，那种“无意识的直觉”、对病人的关爱却表现得淋漓精致。

所以这部剧才觉好看不枯燥。

导演兼编剧是大名鼎鼎加西亚．马尔克斯的儿子啊！

从心理医生的问题回到心理问诊本身上来。

几乎所有的病人都心急火燎地想立即解决自己的问题，然后万事大吉。

所以几乎所有病人都会对Paul说：你就告诉我应不应该去做这件事吧！

or 你就直接说我应该怎么做吧！

or 换了你是我你会怎么做？！

每次Paul都无比冷静地回答：“我不能站在你的立场上来决定我可不可以做某事”“这事的决定权在你自己”。

病人这时候总是很抓狂——既然如此，那我付钱来找你有什么用呢？！

Alex的父亲甚至把Alex的死归因于心理问诊，起诉了Paul。

但不可否认的是，Paul治好了有自毁倾向、“情欲移情”（Erotic Transference）问题的Laure，聪敏、尖刻、混乱的Sophie，这都经历了较长的时间且相当艰难的过程。

只有Paul才可能做到在这抽丝剥茧的过程中，在病人的逃避甚至恶意对抗下还做出了最大的努力甚至是自我牺牲。

作为观众，看得很有快意。

In Treatment有趣的一个细节，片头是一汪流动、交错的水，Paul的心理诊所里也有一个这样的水流摆饰，在左右平衡之中不断流动、分离、交汇的水流。

水往往是人心理情感（情绪、感情）的一种象征，有些人的情感像欢快的小溪、有些是深沉的大海、有些是宽广的河流、有些是深不可测的古井、有些甚至是死水一潭。

中国的古典文化中尤其喜欢借水的阻隔与沟通这一相互矛盾的意义来表达人的阻隔和沟通。

比如大众熟悉的“我住长江头，君住长江尾。

日日思君不见君。

共饮长江水。

此水几时休，此恨何时已。

”“ 问君能有几多愁？

恰似一江春水向东流”“抽刀断水水更流，举杯销愁愁更愁”“盈盈一水间，脉脉不得语”。

心理学的东西有时候很玄妙，按理说每个人或多或少都有点心理不甚健康之处，心理有较严重问题的也常在于自身心态的是否平衡上。

比如A是一件既有的事实，B是人的观念、思维、想法，C是人的负面情绪，当C出现的时候人会痛苦而固执地去追究原因A，还有与A有关的人和事，不知A是根本无法改变的既定事实，人只有接受；人能改变的只有B。

不想去改变B或者无法做到改变B的话，人往往会陷入心理的严重失衡，导致C的不断加重——水只流向了一侧，怎么也流不回来。

追到第二季，我现在唯一的结论就是，无论对于哪种人格、哪种情感、哪种价值观类别的人，当尽量避免道德审判或者说用自身可能很陈腐很疏漏的东西去度量他人，这些完全没有意义，重要的打破一些沟通的阻隔（完全打破似乎不可能），使情感之水流动起来，情绪得到平衡。

这个剧还是比较沉闷。

Paul在咨询中用了很多“不专业”的手法，至少从“以人为中心”疗法的角度来看，他避免不了有时直接地表露自己的看法，自我暴露以及其他指导性的问诊，而且，我也不喜欢他“像个佛一样地坐在那里”，以及不断追问的方式。

当然，那是因为我是在用Carl Rogers的观点来评价他的方法。

要注意到剧中Clients的特点是:1)注重独立性和效能感的美国人；他们大多数不愿意面对内心的真正问题，表现出强烈的阻抗；戒心重重，不断地挑战咨询师。

2）很多人来咨询，不是为了分析自己，而是为了“寻求咨询师的建议”；3）大多是中产阶级；4）这个咨询师自己也有很多问题，而且，同样地不愿意坦诚地面对真实的自己。

5）在剧中两个咨询师称来访者为“病人”，这是有点奇怪的。

按理说，这几个人都不属于精神病学范围，甚至连典型的神经症倾向都没有，可以说是很“正常”的人了，只是正常人都会遇到的一些发展性的问题，或者仅仅说，由于他们的事业或职业带来了一些特殊的困扰。

心理学界早就将这类来访者不称为病人了。

6）另外我的一个疑问是，没看出Paul主要偏向的是哪个流派。

说精神分析好像不完全是，他没特别注重无意识和童年经历；…… 有待达人分析。

和书上还是有很大的不同的。

比如，移情问题看起来诱惑很大，尤其是在咨询师自己家庭感情出现危机的时候，真 的很有杀伤力，不仅仅是理性处理和转介那么简单；很同意Gina提到的几个原则，在实际中的运用：1）保密，即使在家中也最好避免谈论病人的案例；2）在移情处理中考虑转介时，Paul说“我能处理”，但是Gina提醒他：“你要想想怎么做对Laure（病人）最好”，以来访者利益为前提考虑处理方式，而不是咨询师要逞能以证明自己是全能的，很明显，在这个案例中，Paul有些力不从心了。

不知道真实的心理医生是否真的会个人私生活这么混乱。

特别是，他似乎难以避免地因为工作而忽视了家庭，孩子和妻子。

在面对来访者的时候，他能做到耐心，倾听和接受（还不能说完全做到了--无条件接受），但是在面对自己的妻子时，非常疏离，否认和拒绝从她的角度来想问题。

好像我们自己也是，在面对最亲密的人的时候，理解来得更加困难，反而是面对陌生人更宽容一些。

也许，我们自己身上也有很多“未完成事件”吧，所以才因为在最亲密的人身上看到了自己的影子，而拒绝去接受和原谅，甚至故意漠视和回避。

这正是在Kate身上发生的。

而Paul的儿子和女儿，看来他跟他们也很难做到平等，互相理解的对话。

是否这是心理咨询师的职业病，在面对自己亲人的时候，也难以放下分析的习惯和居高临下的姿态？

我相信这只是剧中发生在Paul身上的吧，不知道Carl Rogers的家庭和婚姻状况怎样呢？

也许咨询师的婚姻也和其他人的一样会有危及和问题，他的工作和家庭幸福之间存在多大的相关性？

在剧中，Paul是比较出名的最好的心理医生，但是透过该剧我们也可以看到一个普通人，一个有普通烦恼和局限的人，甚至，他比一般人多了一个身份，既要处理别人的情感世界，还要处理自己的，这两者之间其实很难兼顾，看看Gina，曾经也逃避了一个移情的来访者。

—— 我不知道，在真实生活中，那些心理咨询师们，是否也会面对这么混乱的职业生涯和个人生活呢？

这是一个新的职业类型，这群新出现事业家是否会面临自己独特的问题，前所未有的？

因为他们的确是心灵的捕手，同时又是和你我一样的普通人。

同时，该剧带给我们的启示是，你看Paul都那么老了，出名了，从事心理咨询n多年了，仍然不是一个完美的，完整的人，甚至，离完整还很远。

他的生活中也仍然存在很多“未完成事件”，新仇旧恨交织在一起。

所以，要想通过自己从事心理咨询来完善自己的人格，恐怕也是一条难走的路，也许人一辈子到老死都难以达到那种没有问题没有缺点很完整的状态呢。

也许，可以通过其他方式达到，比如，道，佛，禅等等。

因为心理咨询并没有超越人的境界。

也许只有在神那里才有最终的平静。

作为男性咨询师，面对移情的案例会比女性咨询师受到更多的诱惑和阻力吧。

因为男性更难抗拒性吸引力。

隐秘地希望国家，或者美国的某个秘密机构，会像挑选培养宇宙航天飞行员和FBI特工一样，在世界上挑选具有成为咨询师潜力的孩子和青年们，然后经过严格系统的集训，是他们成为合格的有力量又接近人格完善的心理咨询师。

这才符合这个职业的严酷的要求。

当然，在选拔中，天赋比知识更重要。

什么样的性格，什么样的资质适合于从事这个行业，是需要筛选的。

而不仅仅是现在的研究生考试，背一堆理论和前人的观点。

一定有些人生来就适合某个职业的。

但是，另一方面，如果可以自由选择的话，也许并不会选择这样一条艰辛又充满风险和挑战的道路，反而是普通人的普通工作来得轻松，也似乎更容易体验到幸福。

毕竟，分析自己，分析他人，探寻那些人性深处的隐秘愿望和缺陷，是令人不快的，而且，自己要同时扮演当事人和分析者的角色，这带来了混乱。

完全诚实地对待自己?会带来什么后果?因为普通人都免不了是脆弱的，所以那些伪装和无视也许正是不可缺少的保护，你要撕开它，当心了，后果可能是危险而难以承受的。

看完了一直挺感慨，最近又与心理学习小组的同学讨论这部剧，简单写一些关于这个议题的讨论。

在看剧的时候经常会想这个问题，在咨询当中出现的情感，怎么判断是移情还是真实的情感？

比如在剧中Laura与Paul产生了情欲性移情和反移情，怎么判断这是真实的情感（比如真的喜欢对方本人），还是只是在咨询室特定氛围下的产物？

毕竟Paul也一直在这个问题上挣扎，到底Laura是自己的真爱吗？

首先一种观点认为，即使是移情，也是真实的感情，也即来访或者咨询师是真实地感受到了这种感情，强烈的喜欢或者不喜欢，起码在意识层面如此。

所以其实不能说移情不真实。

然后，也许可以从情感产生的角度来判断是移情还是真的情感？

比如是针对咨询师或者来访产生了真实的情感，还是针对投向性的角色？

比如Laura是真的喜欢Paul，还是代入某个角色或者投射而产生的喜欢？

比如投射成了小时候的养父David？

Paul 其实若干次去询问Laura以澄清, 比如他问：“你对我了解什么？

”“你知道我一些什么事情？

”从回答来看，其实Laura认为的喜欢，也许并没有基于具体的关于Paul本人的细节，毕竟她确实只了解咨询室中，作为咨询师的的Paul。

她对于真实世界的Paul知之甚少。

如果不是真的针对这个人而产生情感，是否就更像是移情而非真正的感情？

其实这也有争议，因为很难判断什么叫做“真的针对这个人产生的情感”。

比如Laura说：“难道不是所有感情都是如此吗？

难道不是我们的过去决定了我们会喜欢什么样的人吗？

” 个人觉得说的很有道理，Laura真的很敏锐。

确实如此，虽然“移情”这个概念用于咨询关系当中，但这种因为投射而产生的错位情感，难道不也在日常生活当中经常发生吗？

比如有同学提到的“一见钟情”，比如总会找到同一类型的对象。

因此，很难通过“是基于真实的这个人”还是“投射”，来判断是“移情”还是“真爱”。

还有同学提到，“如果会针对这份感情做详细具体的后续规划，可能更像是真实的情感，而非移情。

” 但也有同学提出，可能高中生大学生的恋情，也不一定像成年人一样会详细规划后续的生活。

这似乎更像是不同感情类型的区别，而不是“移情”与“真爱”的区别。

最后的一个论点是，无论是何等真实的感受，无论是基于投射还是基于真实的人本身产生的情感，毕竟都是在咨询的设置范围内产生的。

在这个设置范围内，双方定期会面，探讨深处的感受，咨询师会开放真诚接纳包容，这些都太容易影响情感的发生与流动。

忽视这个大背景，去探讨移情是否“真爱”，就像忽略了房间里的大象……因此个人认为，凡是在咨询关系内发生的，都难称“真爱”，哈哈。

这也让我们联想到“移情”这个词被创造出来的目的，除了解释咨询室中发生的情感涌动，也从道德伦理上提醒我们，试途去区别“移情”与“真爱”，这样的界定是困难且无力的，因此凡是进入了咨询关系，双重关系就不被允许了。

当然，知易行难！

虽然类似的案例在课本与课堂上讲过多次，但在真实的咨询中，在强烈的情感流动或者冲击中，人就像大海上航行的船，还是会经历在情绪风暴中的惊心动魄。

咨询师仍然会困惑甚至质疑自己，只能在风暴中挣扎着维持咨询师的身份和位置。

神奇的是，在剧中，正是在这种挣扎中，Paul表露了自己的情感，让Laura感受到了Paul的接纳，而不再质疑和对抗，从而有更多地空间发现自己，其实并没有真的那么喜欢他。

看到这种真实的挣扎，可能是看这部剧带来的最大收获。

“人的一生很短暂，生命很脆弱，我们还需要不断地克服困难，完善自己，绝不能放弃努力寻求生命的意义。

”——阿德勒《自卑与超越》来访者Alex是精英中的精英，美国海军飞行员中的标兵，帅气、能干、聪明、完美的履历，领导眼中的未来之星，有完美的妻子与家庭，更有远大美好的前程在召唤……他简直就是上帝的宠儿！

因为足够优秀，他被领导挑中去巴格达执行轰炸任务，他实现了精准打击，却意外得知目标建筑物是一所平民学校，有16个孩子因为这次轰炸而死亡……他来找Paul是因为刚从死神中逃过一劫，因为不顾身体情况强行马拉松，他发生了猝死，抢救生还的概率不到3%，但他幸运的活下来了。

他也因为这个事情被暂停了工作，他也想弄清楚明明自己对于执行任务没有任何的愧疚感，为什么还是会做出如此疯狂自残的举动？

但是，他对Paul是否能够帮助他是带着深深的怀疑的，所以他的试探、阻抗和挑衅异常激烈……他会故意用现金支付，并且把钱扔到桌上，提醒Paul只是为了钱在帮他……他会打乱Paul的控制节奏，故意用喝咖啡和问Paul私人问题来转移话题……他会用他的Laura（与Paul情感纠缠很深的女病人，下一篇会深入分析）的关系来刺激Paul，因为他看出了Paul和Laura关系不一般……他更会动用手中的资源对Paul做各种背景调查，然后用Paul的私生活的问题来不断挑衅……

那么，Paul又是如何应对的呢？

他会尽量的显示出自己的专业性和客观性，尽量回避与Alex探讨个人生活……他会指出Alex的动机，让他学会觉察自己的意图，引导他去观察自己的感受……他也会很认真的倾听，尽力去理解Alex的攻击与愤怒……不过在Alex抓住Paul私人生活中的痛苦（尤其Paul与父亲的关系）残忍地攻击他，Paul忍无可忍，把一杯咖啡泼到他脸上，并一把抓住Alex，把他逼到墙角，说出了自己心中压抑已久的愤怒……就在Paul认为自己的失控已经导致这段咨询关系已经结束的时候，Alex却又意外的再次走进了咨询室，

这次，两个人通过戏剧化的冲突释放了内心压抑已久的情绪后，终于能够坦诚相对，Alex说出了自己是有意激怒Paul，因为他内心憎恨自己，并故意让Paul以他期待的方式来讨厌他和抛弃他，这样他又可以再一次证明自己是正确的。

这里不得不提一下Alex的童年，他有一个极其严厉的父亲，用军事化管理的方式来训练和要求他，要求他必须优秀，必须tough（强硬），否则就是各种辱骂……他内心柔软脆弱的一面不被允许表达，他只能扭着自己拼命满足父亲的愿望，却似乎永远无法让父亲满意……他对父亲的感情极为复杂，他痛恨父亲的残暴无情，父亲曾在他面前骄傲的讲述当年自己亲手捂死爷爷的故事：当时逃难中，他们躲在地下室，外面有搜查的士兵，一旦被发现很可能全家会被杀，爷爷病重咳嗽，父亲紧紧的捂住了爷爷的嘴，等搜查兵一走，发现爷爷已经没有了呼吸……他也痛恨父亲背叛母亲，尽管母亲是那样的优秀，为家庭全身心付出……但他更痛恨自己对于父亲的认同，他一直无法摆脱父亲的期待，拼命的活成父亲眼中优秀的样子……他并不爱自己的妻子，只是因为父亲非常欣赏这位儿媳，所以他的婚姻坚持了14年……他更嫉妒自己的儿子，因为父亲对这个孙子宠爱有加，他小时候从来没有得到这样的温柔与宠爱，他觉得孩子和爷爷非常融洽，自己作为爸爸反而显得多余……而Paul也放弃了要在Alex面前扮演那个理想化的咨询师角色，他开始直面Alex的问题，坦言自己是一个情感的失败者，对Alex的处境也有了更多的同理心……这对Alex至关重要，因为他只相信那个更完美更优秀的自己才有可能被接纳，面对Paul的真实袒露，他也开始真正袒露与接受自己的柔软脆弱……

这是治疗的关键转折点。

从那个时候开始，作为一个旁观者，我们也跟随Paul的观察看到了Alex身上更多的闪光点，开始喜欢上这个桀骜不驯到处挑衅的“自大狂”。

他敏感、善良、正直、自律，有强烈的上进心与好奇心，洞察力很强，如果能够更为开放与温和，一定会魅力十足。

在与Paul的关系改善后，他真的变得更温和了，也让Paul帮助他的愿望越发强烈。

心理咨询中非常重要的转换就是咨询师能够顶住来访者的各种阻抗、试探、挑衅甚至攻击激起的负性情绪，做到真正的接纳与包容，并陪伴来访者一起去发现他身上的让人同情与喜爱的部分。

正如Paul所说，他只有看到来访者身上让他喜爱的品质，并真心的愿意帮助来访者，他才能真正的帮到来访者。

但是这条路对Alex来说又谈何容易呢？

压抑与逃避内心的感受是他一直以来与外界对抗并取得骄人战绩的法宝，他内心深处藏着太多的痛苦、恐惧和自我憎恨。

一旦他放弃从前熟悉的逃避方式，他的世界开始风雨飘摇，危险重重而又看不到希望。

他对Paul说：“我觉得自己做不到，无法完成这个治疗，到达我想要的目标。

”Paul问：“你想要达到哪里？

”Alex说：“让我不再那么憎恨自己，能够找到内心平衡的地方。

”然后他又说：“我真的很怀念飞行，因为那要简单的多，只要完成有明确指令的任务就好。

”

所以当军方召唤他回去的时候，他忽然想抓住这根救命稻草，因为那里有他熟悉的一切，可以让他不用再面对内心的痛苦与自我否定。

他希望Paul给他一个准确的评估报告给军方，Paul其实很希望他能够继续咨询，但是他不能去替Alex做这个决定（其实Alex希望Paul能够强势的挽留他），对Paul也是非常痛苦的两难选择。

最后Alex回到了部队，但在试飞中事故身亡，年仅39岁。

他到底是因为意外还是有意离开？

给我们留下了永久的谜团。

而这个事件也给了Paul巨大的打击，他去参加了Alex的葬礼，在Alex的父亲要求见他时，他本可以拒绝，但出于愧疚，他和这位曾让Alex爱恨交加的父亲进行了面谈。

这位父亲涕泪交流，他说儿子的声音一直萦绕耳边，他坦言自己很嫉妒Paul和儿子的谈话，但是他也非常直接的说到，“我见过太多的残酷与不公平，我告诉自己的儿子活下去最重要的是力量，而不是反省。

”然后他很直接的问Paul，“如果有一个陌生人，完全不同文化背景的男人，每周一次的给你儿子建议，而那些建议在你看来对你儿子都是有害的，你会怎么做？

”

面对这位父亲的逼问，Paul坦言可能会设法阻止对方。

这位父亲坦言：“这就是你对Alex做的事情。

你给他的咨询让他变得更脆弱，而不是更坚强，而如果有第三次世界大战，那些来做咨询的人可能也是最早被干掉的，这个世界需要适者生存，而不是多愁善感……”这位父亲的话也说出了很多人对心理咨询的质疑，他们觉得谈话并不能真正的解决问题，往自己内在看得太深最后往往是虚无，所以他们更愿意拥抱外在的世界而拒绝审视，他们也会认为那些需要去寻求心理帮助的人是弱者。

而Paul面对Alex父亲的攻击却有些无言以对，因为那个时候他也在质疑自己是否真正的帮到了Alex……审视整个Paul和Alex访谈的过程，之所以没有发生像Sophie一样的疗愈奇迹，很大程度上是困扰Alex的问题也在深深的困扰着Paul自己，他与父亲的关系也处在谷底，他对人生的方向也缺乏目标，所以他无法给Alex真正的答案。

而在咨询过程中，Paul做到了专业的水准，但是却无法做到全身心的投入，因为Alex的攻击也勾起了Paul太多的伤痛，所以一开始他选择拼命的隐忍，但这个时候的他其实也有很多的防御，他并不能完全的放下架子，真正贴近Alex的内心，去建立一种深度的信任。

当他终于忍无可忍，把咖啡泼到Alex脸上，并且直接把对方推导墙角，他彻底的走下了神坛，也放下了偶像包袱，开始袒露自己的脆弱，也开始贴近Alex 的内心。

但是，当Alex觉得太难太痛苦，想退出的时候，Paul尽管明确表示了担忧，但是还是没有明确的阻止他回去，这也成为了Paul后面难解的心结，也让他在后面的咨询中表现出更多的担当与魄力。

心理学大师阿德勒在他的《自卑与超越》中这样说到，“人的一生很短暂，生命很脆弱，我们还需要不断地克服困难，完善自己，绝不能放弃努力寻求生命的意义。

”

但是这个过程又谈何容易呢？

面对内心的痛苦会有挣扎，恐惧，伤痛，愧疚……所以这条路才成为少有人走的路。

不过斯科特派克告诉我们，人可以拒绝任何东西，但绝对不可以拒绝成熟。

拒绝成熟，实际上就是在规避问题、逃避痛苦。

规避问题和逃避痛苦的趋向，是人类心理疾病的根源，不及时处理，你就会为此付出沉重的代价，承受更大的痛苦。

心智成熟不可能一蹴而就，它是一个艰苦的旅程。

愿我们一起同行，在这条少有人走的路上共同精进！